TRAUMATISME CRANIOENCEFÀLIC (TCE)
Traumatisme dels components cranials o intracranials produït per un agent mecànic extern en moviment que colpeja el cos (branca), o bé pel propi cos que es desplaça amb velocitat i colpeja contra alguna cosa immòbil (precipitació) que afecta de manera directa (mateixa zona colpejada) o indirecta, és a dir, compressió del cervell contra crani (acceleració-desacceleració).
És una de les principals causes de mort i d'invalidesa, generalment per accidents de trànsit o laborals.
Conseqüències: alteració de l'autoregulació cerebral
-Funció respiratòria
-Funció cardiovascular
-Alteració del metabolisme cerebral
LESIONS DEL CUIR CABELLUT
Les lesions en cuir cabellut o poden anar des ferides simples i hematomes fins arrencament de totes les seves capes. Aquestes ferides poden sagnar molt i conduir a un xoc hipovolèmic.
SÍMPTOMES
ACTUACIÓ
LESIÓ DEL CRANI
Les fractures simples han de ser valorades en un centre sanitari però no solen requerir tractament específic. No obstant això es poden complicar si lesionen els vasos sanguinis de la paret interna del crani donant lloc a hematomes cerebrals. Les fractures deprimides solen produir signes neurològics com pèrdua de la consciència, convulsions... necessiten tractament quirúrgic urgent.
-Fractures fossa cranial anterior: hematomes sota l'ull, epistaxi, rinorrea amb LCR
-Fractura de fossa cranial mitjana: hematomes darrere de les orelles, otorràgia, sortida de LCR per sentit
LESIONS ENCEFÀLIQUES
Constitueixen la complicació més greu dels TCE. Generalment estan causades per mecanismes d'acceleració, desacceleració o rotació ràpida mitjançant els quals el cervell es colpeja contra el crani.
-No dèficit neurològic ni dany anatòmic
-Sempre hi ha dany neurològic
-La gravetat dependrà de la localització i extensió de la zona danyada
SÍMPTOMES
ACTUACIÓ
TRAUMATISMES DE LA CARA
Aquests traumatismes són importants tant si afecten la boca o el nas, per la funció respiratòria com si afecten els òrgans dels sentits.
Les lesions dels teixits tous requeriran la mateixa actuació que en la resta del cos.
Si hi ha ferides als ulls, no s'han de fregar ni manipular.
Taparem dos ulls amb gases estèrils i humides.
Ens podem trobar amb:
-FRACTURA OSSOS NAS amb hemorràgia nasal.
-FRACTURA MAXIL·LARS, que s'aprecien a simple vista. Són molt dolorosos i impedeixen l'obertura de la boca.
ACTUACIÓ
TRAUMATISMES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La importància d'aquestes lesions no rau en la fractura òssia de la mateixa sinó en la lesió medul·lar que pot causar.
SOSPITA LESIÓ MEDUL·LAR
En tots aquests casos cal tractar la víctima com si patís una lesió medul · lar i actuar en conseqüència, evitant mobilitzacions inadequades. Més d'un 10% de subjectes amb lesió vertebral té lesions secundàries a causa d'una immobilització incorrecta.
SÍMPTOMES
ACTUACIÓ
Tractar l'accidentat com si fos un lesionat medul · lar
LESIÓ MEDUL·LAR
Afectació de la medul·la espinal situada al canal medul·lar causada per una lesió traumàtica en l'estructura musculoesquelètica, òssia i dels lligaments.
En una lesió medul·lar completa es produeix una pèrdua de la funció sensorial i motora per sota de la lesió.
Les alteracions estaran en funció de l'altura o localització de la lesió.
Les lesions per sobre de la 4a vèrtebra cervical produeixen parada respiratòria. Pot aparèixer relaxació de esfínters i xoc medul·lar.
ACTUACIÓ
Traumatisme dels components cranials o intracranials produït per un agent mecànic extern en moviment que colpeja el cos (branca), o bé pel propi cos que es desplaça amb velocitat i colpeja contra alguna cosa immòbil (precipitació) que afecta de manera directa (mateixa zona colpejada) o indirecta, és a dir, compressió del cervell contra crani (acceleració-desacceleració).
És una de les principals causes de mort i d'invalidesa, generalment per accidents de trànsit o laborals.
Conseqüències: alteració de l'autoregulació cerebral
-Funció respiratòria
-Funció cardiovascular
-Alteració del metabolisme cerebral
LESIONS DEL CUIR CABELLUT
Les lesions en cuir cabellut o poden anar des ferides simples i hematomes fins arrencament de totes les seves capes. Aquestes ferides poden sagnar molt i conduir a un xoc hipovolèmic.
SÍMPTOMES
- Hemorràgia
- Depenent del grau d'afectació del sistema nerviós veurem trastorns lleugers de la consciència arribant fins al coma, dificultat motora, desorientació, trastorns de l'equilibri, de la respiració ...
ACTUACIÓ
- Si no hi ha lesió encefàlica associada realitzarem , després de la valoració primària de la víctima, un embenat compressiu per aturar l'hemorràgia.
- Trasladar la víctima a un centre sanitari, valorant contínuament fins a l'arribada dels SEM.
LESIÓ DEL CRANI
- FRACTURA DE LA VOLTA CRANIAL
Les fractures simples han de ser valorades en un centre sanitari però no solen requerir tractament específic. No obstant això es poden complicar si lesionen els vasos sanguinis de la paret interna del crani donant lloc a hematomes cerebrals. Les fractures deprimides solen produir signes neurològics com pèrdua de la consciència, convulsions... necessiten tractament quirúrgic urgent.
- FRACTURES DE BASE
-Fractures fossa cranial anterior: hematomes sota l'ull, epistaxi, rinorrea amb LCR
-Fractura de fossa cranial mitjana: hematomes darrere de les orelles, otorràgia, sortida de LCR per sentit
LESIONS ENCEFÀLIQUES
Constitueixen la complicació més greu dels TCE. Generalment estan causades per mecanismes d'acceleració, desacceleració o rotació ràpida mitjançant els quals el cervell es colpeja contra el crani.
- COMMOCIÓ:
-No dèficit neurològic ni dany anatòmic
- CONTUSIÓ:
-Sempre hi ha dany neurològic
-La gravetat dependrà de la localització i extensió de la zona danyada
- TCE GREU: amb lesió dels vasos sanguinis, produint-se una hemorràgia cerebral, i de les cèl · lules cerebrals, produint-se una inflamació cerebral o edema
SÍMPTOMES
- Alteració de la consciència
- Alteració pupil·lar
- Alteracions de la respiració, irregular, lenta i amb pauses
- Convulsions
- Vòmit a "escopetada"
- Cefalea
- Rigidesa clatell
- Alteració de la mobilitat (hemiplegia, paraplegia)
- Amnèsia retrògrada o postraumàtica
- Pot presentar xoc neurogènic, amb pols lent
- Pot aparèixer parada respiratòria
ACTUACIÓ
- Activar cadena de supervivència
- Valoració primària i secundària
- Obrir la via aèria si no respon a estímuls (tub maig)
- Donar O2 al 100% per prevenir l'edema cerebral
- Control d'hemorràgies i d'aparició de xoc. No taponar la otorràgia o epistaxis
- Immobilitzar i traslladar la víctima amb les tècniques de mobilització, amb el cap neutra i amb collaret cervical
- Continuar valoració fins arribada de SEM
TRAUMATISMES DE LA CARA
Aquests traumatismes són importants tant si afecten la boca o el nas, per la funció respiratòria com si afecten els òrgans dels sentits.
Les lesions dels teixits tous requeriran la mateixa actuació que en la resta del cos.
Si hi ha ferides als ulls, no s'han de fregar ni manipular.
Taparem dos ulls amb gases estèrils i humides.
Ens podem trobar amb:
-FRACTURA OSSOS NAS amb hemorràgia nasal.
-FRACTURA MAXIL·LARS, que s'aprecien a simple vista. Són molt dolorosos i impedeixen l'obertura de la boca.
ACTUACIÓ
- Activar SEM per trasllat
- Control de signes vitals
- Control d'hemorràgies i xoc
TRAUMATISMES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La importància d'aquestes lesions no rau en la fractura òssia de la mateixa sinó en la lesió medul·lar que pot causar.
SOSPITA LESIÓ MEDUL·LAR
- Politraumatitzats: un 5% sol tenir lesió medul·lar associada
- TCE, FACIALS O PER SOBRE clavícules: també un 5%
- Accidents per tirar-se de cap a la piscina o al precipitar des de certa altura
- Accidents de vehicles a altes velocitats, amb acceleració o desacceleració brusca
- Lesions per arma de foc o punxant en columna vertebral
- Qualsevol traumatitzat que refereixi dolor a la regió de la columna i / o alteració motora i / o sensitiva
En tots aquests casos cal tractar la víctima com si patís una lesió medul · lar i actuar en conseqüència, evitant mobilitzacions inadequades. Més d'un 10% de subjectes amb lesió vertebral té lesions secundàries a causa d'una immobilització incorrecta.
SÍMPTOMES
- Dolor localitzat en el punt de lesió. Es pot irradiar si afecta algun nervi
- Rigidesa muscular
- Possibilitat de pèrdua de mobilitat i / o sensibilitat de les extremitats, sobretot les inferiors per lesió medul·lar
- Els símptomes poden aparèixer més tard
- La lesió òssia presentarà inflamació i edema que pot afectar l'interior del canal medul · lar i produir una lesió medul·lar
- Pot aparèixer xoc neurogènic: presenta pols lent
- Pot presentar parada respiratòria
ACTUACIÓ
Tractar l'accidentat com si fos un lesionat medul · lar
LESIÓ MEDUL·LAR
Afectació de la medul·la espinal situada al canal medul·lar causada per una lesió traumàtica en l'estructura musculoesquelètica, òssia i dels lligaments.
- SÍNDROME MEDUL·LAR COMPLET: pèrdua total de les funcions motores, sensitives i anatòmiques per sota del nivell de la lesió
- SÍNDROME MEDUL·LAR PARCIAL: pèrdua parcial de les funcions medul·lars
En una lesió medul·lar completa es produeix una pèrdua de la funció sensorial i motora per sota de la lesió.
Les alteracions estaran en funció de l'altura o localització de la lesió.
- La medul·la espinal és el camí que els missatges fan servir per viatjar entre el cervell i les diferents parts del cos. Mesura aproximadament 45 cm de llarg i s'estén des de la base del cervell fins al final de la cintura, baixant pel mig de l'esquena.
- El canal medul·lar és el major grup de nervis que porta impulsos nerviosos des del cervell a la resta del cos i viceversa. El cervell i el canal medul·lar constitueixen el SISTEMA NERVIÓS CENTRAL. Els nervis motors i sensorials per fora del sistema nerviós central constitueixen el sistema nerviós perifèric. Un altre sistema nerviós més difús, que controla funcions involuntàries com la pressió sanguínia i la regulació de la temperatura, es coneix com el SISTEMA NERVIÓS simpàtic i parasimpàtic.
- El canal medul·lar està envoltat per anells d'os anomenats vèrtebres. Aquests constitueixen la columna vertebral. En general, entre més alta sigui la lesió a la columna vertebral, més problemes de funcions experimentarà la persona. Cada vèrtebra pren el seu nom d'acord amb la seva localització, així :
- Les primeres set vèrtebres al coll es diuen CERVICALS . La primera vèrtebra de dalt és la C1, la següent és la C2, etc. Les lesions medul·lars cervicals normalment causen pèrdua de funcions en els braços i cames, resultant una cuadraplejia . Les lesions per sobre de C4 poden portar a la persona a necessitar un ventilador per ajudar a respirar . Les lesions a nivell C5 , sovint conserven el control d'espatlles i bíceps, però no controlen la mà o el puny . Quan són a C6, permeten el control del puny, però no la funcionalitat de la mà. Les persones amb lesió C7 poden estirar els braços, però encara poden presentar problemes de destresa en l'ús de la mà i dits.
- Les dotze Vèrtebres següents, a nivell del pit, es diuen les vèrtebres TORÀCIQUES. La primera d'elles és la T1. És la vèrtebra on s'allotja la primera costella. Les lesions a la regió toràcica generalment afecten el pit i les cames, resultant una paraplegia. Quan la lesió és entre T1 i T8, normalment hi ha control de braços i mans, però un mal control del tronc, com a resultat de la manca o deficiència de control dels músculs abdominals. Les lesions toràciques més baixes (T9 a T12) permeten un bon control de tronc i de músculs abdominals i el balanç assegut és molt bo.
- Les cinc vèrtebres següents són les LUMBARS (L1 a L5). Les lesions lumbars i sacres produeixen disminució del control dels flexors de maluc i cames.
- Les cinc que els segueixen fins al final de la columna vertebral són les SACRES, S1 a S5. Les lesions lumbars i sacres, normalment produeixen algunes pèrdues de funcions en els malucs i les cames
Les lesions per sobre de la 4a vèrtebra cervical produeixen parada respiratòria. Pot aparèixer relaxació de esfínters i xoc medul·lar.
ACTUACIÓ
- Valoració primària i secundària
- Solicitar ajuda i transports especialitzats
- Donar O2 l'accidentat per prevenir l'edema medul·lar
- Control d'hemorràgies i xoc
- Inmovilizar i traslladar únicament amb els mètodes de mobilització de trasllats, amb el cap neutra i amb collaret cervical.
Traumatismes de la cara.